Кто занимается распределением граждан по участкам в поликлиниках для оказания им медицинской помощи?

Вопрос: Кто занимается распределением граждан по участкам в поликлиниках для оказания им медицинской помощи?

Ответ: Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В действующем законодательстве медицинская помощь классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья)).

К видам медицинской помощи относятся:

- первичная медико-санитарная помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь (ч. 2 ст. 32 Закона об охране здоровья).

Указанные виды медицинской помощи могут быть оказаны в различных формах:

- в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

- в неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

- в плановой форме (при проведении профилактических мероприятий, а также при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, если отсрочка оказания медицинской помощи не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью) (ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья).

Указанные виды и формы медицинской помощи могут оказываться в различных условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (ч. 3 ст. 32 Закона об охране здоровья).

Таким образом, амбулаторная медицинская помощь представляет собой не отдельный вид медицинской помощи, а условия, в которых могут оказываться некоторые виды и формы медицинской помощи, перечисленные в ч. 2 и ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья.

Например, первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах амбулаторно или в условиях дневного стационара (ч. 6, 7 ст. 33 Закона об охране здоровья; п. 4 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утв. Приказом Минздрава России от 27.05.2025 N 313н; п. п. 4 - 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 N 202н (далее - Положение о первичной МСП)).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, может оказываться в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, амбулаторно или стационарно (ч. 2 ст. 35 Закона об охране здоровья; п. п. 4, 5 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н).

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях (ч. 3 ст. 36 Закона об охране здоровья; п. 3 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утв. Приказом Минздрава России N 208н, Минтруда России N 243н от 14.04.2025).

С учетом изложенного оказание амбулаторной медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденным порядком оказания / положением об организации оказания определенного вида медицинской помощи по соответствующему профилю, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 3 ст. 32, ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья).

Примечание. Более подробно см. Справочную информацию: "Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации" (материал подготовлен специалистами "КонсультантПлюс").

На оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях распространяются общие требования, установленные Законом об охране здоровья, в том числе о получении информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство, о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, о выборе врача и медицинской организации и т.п. (ст. ст. 19, 20, 21, 80 Закона об охране здоровья).

Рассмотрим порядок оказания в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Амбулаторная первичная медико-санитарная помощь может оказываться:

- в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении;

- по месту жительства (пребывания) пациента (при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и обучающихся;

- по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, при организации профилактических мероприятий, включая место работы, учебы граждан, при организации культурно-массовых и спортивных мероприятий (пп. 1 п. 4 Положения о первичной МСП);

- в условиях дневного стационара (пп. 2 п. 4 Положения о первичной МСП).

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом права на выбор врача и медицинской организации (ст. 21, ч. 2 ст. 33 Закона об охране здоровья, п. 11 Положения о первичной МСП).

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (п. 12 Положения о первичной МСП).

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан (п. 13 Положения о первичной МСП).

В соответствии с п. 15 Положения о первичной МСП обслуживание населения на участках осуществляется:

- фельдшером, медицинской сестрой (медицинским братом), акушеркой (акушером) фельдшерского пункта, фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории, поликлиники на фельдшерском участке;

- врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой (медицинским братом участковым) на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

- врачом общей практики (семейным врачом), медицинской сестрой общей практики (медицинским братом общей практики), медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача) (медицинским братом врача общей практики (семейного врача) на участке врача общей практики (семейного врача);

- врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, медицинской сестрой участковой (медицинским братом участковым), медицинской сестрой общей практики (медицинским братом общей практики), медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача) (медицинским братом врача общей практики (семейного врача) на комплексном участке.

Рекомендуемая численность принятых на обслуживание граждан на участках регламентирована п. 16 Положения о первичной МСП.

Порядок организации фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), кабинетов врачей общей практики (семейных врачей), врачебных амбулаторий и мобильных медицинских бригад в зависимости от числа жителей, возраста населения, проживающего в данной местности, и расстояния до ближайшей медицинской организации регламентирован в п. п. 17 - 24 Положения о первичной МСП.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи (ч. 7 ст. 33 Закона об охране здоровья, п. 5 Положения о первичной МСП, Приложение N 6 к Положению о первичной МСП).

В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие мобильные медицинские бригады, состав которых определяется руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения) из числа врачей, специалистов с высшим медицинским образованием и медицинских работников со средним медицинским образованием в соответствии с Квалификационными требованиями, исходя из цели ее формирования и возложенных задач (п. 24 Положения о первичной МСП).

В субботние, воскресные и праздничные дни первичная медико-санитарная помощь может оказываться медицинскими работниками отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи или дежурными врачами, фельдшерами при отсутствии в медицинской организации структурного подразделения, оказывающего медицинскую помощь в неотложной форме. В случае ухудшения состояния здоровья пациента он должен быть незамедлительно направлен в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях (п. 25 Положения о первичной МСП).

Кроме того, согласно п. 26 Положения о первичной МСП данный вид медицинской помощи может быть оказан с применением телемедицинских технологий в соответствии с ч. 1 ст. 36.2 Закона об охране здоровья и с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 N 193н.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе амбулаторно, осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с Приложениями N N 1 - 22 к Положению о первичной МСП.

На выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), а также врачей-специалистов, Приказами Минздрава России от 02.06.2015 N 290н и от 19.12.2016 N 973н утверждены Типовые отраслевые нормы времени, которые применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

{Вопрос: Какой порядок оказания амбулаторной медицинской помощи? (Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025) {КонсультантПлюс}}

Вебинар по теме: "Типичные ошибки по персональным данным".